腸缺血疾病（Ischemic Bowel Disease）

腸缺血疾病：

醫學上造成生命脅迫的2個AMI急症，一是眾人皆知的急性心肌梗塞(Acute Myocardical Infarction)的AMI的內科心臟急症，而另一AMI則是這裡要描述的腸缺血疾病，即急性腸繫膜缺血（Acute Mesenteric Ischemia）為外科腹部急症，俗稱「腸中風」。

胃腸道的血液供應主要來自三大動脈系統，接受25～35%心在輸出的血量。

1. 腹腔幹動脈（Celiac trunk artery）:主要供應胃、十二指腸、肝臟、胰臟和脾臟、等器官

2. 上腸繫膜動脈（Superior mesenteric artery, SMA）：主要供應全部的小腸（含：十二指腸、空腸、廻腸）、升結腸和前1/3的橫結腸。

3. 下腸繫膜動脈（Inferior mesenteric artery, IMA）：主要供應後2/3的橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸的上半部。

AMI依照病因的不同主要分成四大類：

1. 動脈栓塞 （Arterial embolism)：(50%)大部分的AMI,心臟起源的栓子（emboli)特別容易跑到上腸繫膜動脈，主因為它的管徑相對較粗且與腹主動脈的夾角較小。而栓子容易卡在距離上腸繫膜動脈源頭3～10公分的地方，約1/3病人之前曾有其他栓塞的病史。症狀的發生通常很突然且快速變化的劇烈腹痛，有時伴隨腹瀉±血便，接受手術時，由腸子缺血的分布的區域，可得知上腸繫膜動脈的診斷，進行進一步的治療。

2. 動脈血栓（Arterial thrombosis）:（20～25%）幾乎都發生在慢性嚴重動脈粥狀硬化的病人，最常見的發生位置在上腸繫膜動脈的源頭附近，發生阻塞時其腸子受影響的範圍常大於上述動脈栓塞者，致死率高達70～100%。

3. 靜脈血栓（Venous thrombosis)：（5～10%）較常發生於有凝血疾病、腹內癌症、腹內感染或胰臟炎的病人，其預後在AMI中算是較好的，死亡率約30～40%。

4. 非阻塞性腸繫膜缺血（Non-occlusive mesenteric ischemia）：(20%)因低血容、心輸出量降低、低血壓或血管收縮劑的影響，造成內臟血流的降低，常發生在接受過心心臟血管手術或腹部大手術術後的重症病人，所以其死亡率接近100%。

常見的症狀：

大部分的病人常有心臟病（心肌梗塞、心辦膜疾病）、心律不整、動脈粥狀硬化、梗塞或腦中風的病史。在症狀的初期表現劇烈腹部疼痛，而在臨床的檢驗或檢查卻正常或些許異常而已，不成比例。理學檢查無法區分出到底是腸缺血或已腸梗塞壞死。腸梗阻（ileus)、腹膜炎、胰臟炎和胃腸道出血的合併症也可能掩蓋住AMI的初期症候的呈現。但隨著疾病的進展，病人可能表現廣泛的腹膜炎、腹壁肌肉僵硬、發燒、休克、血便、意識不清、敗血症、等嚴重的病徵，此時缺血的的腸子幾乎都已壞死，所以，AMI為致命的腹部急症，除不易早期診斷以打通受阻塞的血管，而且病人常合併許多的慢性疾病，雖近幾十年來醫療已顯著的進步，但成AMI的致死率高還是居高不降，高達60～80%，令人沮喪。

檢查：

• 腹部X光：疾病早期的腹部X光，通常無特別的異常發現。常若在X光上出現腸梗阻（ileus)或腸壁增厚的情況，腸子70%已壞死了。

• 腹部電腦斷層掃描：可出現腸壁增厚、脹大、積氣（pneumatosi）或腸繫膜靜脈或門脈積、腹水的現象，其診斷AMI的正確率也僅65～70%的準確率。但其在診斷因靜脈栓塞引起的AMI其正確率達90%以上，對於已壞死小腸也有很好的診斷率，也可排除其它的腹部急症。

• 腸繫膜動脈攝影術（Mesenteric angiography):為診斷AMI的黃金標準，亦可區分其病因，定位阻塞的位置。對早期AMI病人可施打血栓溶解劑治療。

• 大腸內視鏡：對於懷疑結腸缺血的病人，若疾病穩定，可在症狀發生的24～48內做大腸內視鏡檢查，檢視大腸大受傷情況，決定進一步治療的策略。

治療：

• 手術治療：常需二階段手術

  1. 第一階段：切除壞死的腸子，打通受阻塞的血管（血栓截除術）±血管繞道手術，拯救瀕死的缺血腸子，清除腹內的污染，然後至加護病房矯治拜血症及其他生理、酸血症、電解質、等的異常。

  2. 第二階段手術（Second look operation）：一般在24～48小時後待病況稍穩定，再次進行手術，如有繼續壞死的腸子則再予以切除，並吻合腸道或拉腸造口於腹部體表。

  • 若為上腸繫膜動脈近端的阻塞，常造成大量腸子受殃，需切除大量的腸子，會造成「短腸症」的長期後遺症。